ZGŁOSZENIE

wydrukuj:
*  format rtf (35 KB)  *  format pdf (150 KB)  *
wypełnij i wyślij pocztą na adres:
MGOK TAKLAMAKAN, os. Centrum 11; 64-330 OPALENICA
lub faksem: 061 44 77 460 w.10
do 14 lipca 2009 r.

lub wypełnij poniższy formularz (do 10 lipca 2009 r.),
a my przyślemy pocztą ankietę zgłoszeniową.

imię i nazwisko:

data urodzenia:


miejsce zamieszkania:

ulica (lub miejscowość)
oraz nr domu:

kod pocztowy:

miasto (poczta):

gmina:

powiat:


adres korespondencyjny:
wypełnić, jeśli jest inny niż miejsce zamieszkania

imię i nazwisko:
(lub nazwa instytucji)

ulica (lub miejscowość)
oraz nr domu:

kod pocztowy:

miasto (poczta):


telefon:

tel. komórkowy:

e-mail:

    >